沖縄体験ダイビング｜トップマリン恩納店: 予約フォーム

お名前（代表者名）

※必須項目

フリガナ

※必須項目

宿泊先ホテル名

住所

電話番号

携帯番号

※必須項目

メールアドレス

※必須項目

確認用メールアドレス

ご予約コース名

--- ジンベエザメ体験ダイビング ジンベエザメファンダイビング ジンベエ＋ファン ジンベエ＋ファン2ダイブ ジンベエザメシュノーケル 体験ダイビング 青の洞窟シュノーケル 青の洞窟体験ダイビング ボートシュノーケル ファンダイビング1ＤＩＶ ファンダイビング2ＤＩＶ ファンダイビング3ＤＩＶ ケラマツアー体験ダイビング ケラマツアーファンダイビング 水納島海水浴ツアー ライセンス取得 ※必須項目

出発時間・開始時間

--- 9:30 11:00 12:30 14:00 15:30 ※必須項目

予約日

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 年　／　 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月　／　 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 日 ※必須

人数

大人名　／　子供（3－6歳）名 ※必須

※予約者情報は必ずご記入ください。

予約者情報1

器材レンタル

器材レンタルなし 3点セット　1,000円 レギュレーター　1,000円 ウェットスーツ　1,000円 ＢＣＤ　1,000円 フルレンタル　3,000円

予約者氏名

身体情報

性別 --- 男 女 　／　年齢　／　身長cm
体重kg　／　足サイズcm　／　視力 --- 0.01-0.1 0.1-0.9 1.0-1.9 2.0以上

予約者情報2

器材レンタル

器材レンタルなし 3点セット　1,000円 レギュレーター　1,000円 ウェットスーツ　1,000円 ＢＣＤ　1,000円 フルレンタル　3,000円

予約者氏名

身体情報

性別 --- 男 女 　／　年齢　／　身長cm
体重kg　／　足サイズcm　／　視力 --- 0.01-0.1 0.1-0.9 1.0-1.9 2.0以上

予約者情報3

器材レンタル

器材レンタルなし 3点セット　1,000円 レギュレーター　1,000円 ウェットスーツ　1,000円 ＢＣＤ　1,000円 フルレンタル　3,000円

予約者氏名

身体情報

性別 --- 男 女 　／　年齢　／　身長cm
体重kg　／　足サイズcm　／　視力 --- 0.01-0.1 0.1-0.9 1.0-1.9 2.0以上

予約者情報4

器材レンタル

器材レンタルなし 3点セット　1,000円 レギュレーター　1,000円 ウェットスーツ　1,000円 ＢＣＤ　1,000円 フルレンタル　3,000円

予約者氏名

身体情報

性別 --- 男 女 　／　年齢　／　身長cm
体重kg　／　足サイズcm　／　視力 --- 0.01-0.1 0.1-0.9 1.0-1.9 2.0以上

予約者情報5

器材レンタル

器材レンタルなし 3点セット　1,000円 レギュレーター　1,000円 ウェットスーツ　1,000円 ＢＣＤ　1,000円 フルレンタル　3,000円

予約者氏名

身体情報

性別 --- 男 女 　／　年齢　／　身長cm
体重kg　／　足サイズcm　／　視力 --- 0.01-0.1 0.1-0.9 1.0-1.9 2.0以上

■その他備考欄